El interés de la medicina por el estudio sistemático y científico de la familia, se debe, en gran medicina, al enfoque ecológico del proceso de salud y enfermedad. Con este enfoque, el individuo deja de ser visto como ente exclusivamente biológico y cobran interés los factores psicológicos y sociales, muchos de los cuales se generan en la propia familia y afectan en una u otra forma a la salud del individuo. A raíz de que se preciso que la familia afecta la salud de los individuos y con ello a la sociedad, la ciencia medica la retoma como objeto de estudio. De ahí que el personal de salud en general y el medico familiar en particular enfrenten ahora el problema de tener que modificar un modelo de atención basado en un enfoque biológico en otro tipo integrador en el que se considera al individuo como unidad bipsico-social.
No obstante que la agrupación de los seres humanos con fines de convivencia y reproducción son tan antiguas como la especie no es hasta 1861 cuando Bachfen inicia el estudio científico de la familia y , con ello, un intento de aclarar su historia, definirla y tipificarla a través del tiempo. La palabra "familia" proviene de la raíz latina famulus, que significa sirviente o esclavo domestico. En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre. En la estructura origina romana la familia era regida por el pater, quien condensaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la muertes, no solo sobre sus esclavos sino también sobres sus hijos.
Concepto de familia:
El Diccionario de la Lengua Español.la señala que , por familia, se debe entender " al grupo de personas que viven juntas bajo la autoridad de una de ellas. Numero de criados de uno, aunque no vivan dentro de sus casa. Conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje. En esta definición, en la cual están reunidas tres acepciones de lo que se debe entender por familia, se esboza ya una cierta jerarquizaciòn y distribución del poder dentro del seno familiar.
Organización de Naciones Unidas (ONU):
Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos.
Organización Mundial de la Salud (OMS):
A los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. el grado de parentesco utilizado para determinar los limites de la familia dependerá de los usos a los que se destinen los datos y por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial.
Salvador Minuchin refiere que es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción; estas constituyen la estructura familiar, que su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interacción reciproca.
Gabriel Smilkestein: refiere que es un grupo psicosocial conformado por el paciente y una o mas personas niños y adultos, en los cuales hay compromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero.
El consenso norteamericano menciona que la familia es un grupo de 2 o mas personas que viven juntas y están relacionadas unas con otras, por lazos consanguineos de matrimonio o adopción.
El concepto canadiense menciona la familia como el grupo compuesto por un marido, una esposa, con o sin hijos o un padre o madre con uno o más hijos, que viven bajo el mismo techo.
Lo hasta aquí señalado sirve como marco de referencia para ayudar a la medicina familiar a conceptualizar y definir mejor al grupo llamado familia. intentar una nueva definición no es fácil y resulta un tanto artificial, ya que pudiera no ser muy aplicativa en un contexto determinado. Aun con estas restricciones, consideramos que a los médicos familiares nos es de gran ayuda contar con un concepto básico de nuestro objeto de estudio, y con este propósito podemos definir a la familiar como " un grupo social primario formado por individuos unidos por lazos sanguíneos, de afinidad o de matrimonio, que interactuan y conviven en forma mas o menos permanentes y que en general comparten factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden afectar su salud individual y familiar.
Aunque estas definiciones de familia nos abren un espacio para la reflexión de la misma no nos dice que relación tiene con la medicina familiar, es decir que asociación tiene estas con la practica profesional. La medicina familiar en México ocurre como un proceso de desarrollo en otros países, especialmente en los Estados Unidos de Norteamérica, Cànada y el Reino Unido. Los médicos tenían en este tiempo una visión mas individualizada, de esta manera el Instituto Mexicano del Seguro Social abrió la posibilidad de una medicina social. En 1953 un grupo de médicos generales de la Caja Regional de Monterrey que laboraban en Nuevo Laredo Tamaulipas.
Ciclo de vida familiar
En la familia las personas participan de manera activa de
relaciones físicas y psíquicas. Los vínculos afectivos, apoyo, y
lealtad mutua son importantes para los participantes. Las
interacciones de sus miembros son responsables del crecimiento
personal tanto individual como colectivo. El papel de cada uno de
los integrantes se va modificando con el tiempo para cumplir con
las expectativas del cambio dinámico en el Ciclo de vida Familiar.
(Donerby y Baird. 1984). Es decir, la familia tiene una historia
natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las
cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan
comportamientos que, de alguna manera, son previsibles por
atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.
Existen clasificaciones del ciclo de vida, que pueden ser variadas
y dependerán del enfoque de los autores; unos lo clasifican por las
etapas que pasa la familia, otras se rigen por las fases de
desarrollo de sus integrantes; pero todas son creadas para tratar
de ofrecerle a los miembros del núcleo social primario las
herramientas necesarias para que puedan pasar por las fases de la
vida, de manera optima y plena.(Zurro, 1999) (anexo....)
Esas etapas conforman el denominado ciclo vital familiar que se ha
concebido como la secuencia de estadíos que atraviesa la familia
desde su establecimiento hasta su disolución. Este ciclo está
constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen
otras de simplificación familiar, variando, además, las
características sociales y económicas desde su formación hasta su
disolución.
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA FAMILIA
1. Estructura
La familia es el núcleo social constituido por personas que tienen
vínculos entre sus miembros. Mendalie, define a la familia como un
sistema comparable a una telaraña o una compleja molécula, en que
ninguna de sus partes puede ser tocada sin haber repercusiones en el
resto del mismo. (1987). Como institución debe permitir su desarrollo
individual y colectivo de ellos dentro de esa unidad. En ella es
necesario que se cumpla con los requisitos mínimos de cuidado y
atención, que permitan la satisfacción de las necesidades físicas,
biológicas, afectivas y materiales de sus integrantes. La familia debe
de administrar los cuidados y el apoyo de sus miembros, ofreciéndoles
un ambiente óptimo para que ellos puedan desarrollar la personalidad
de manera individual, así como los roles asignado dentro de este
núcleo o los papeles esperados socialmente.
Cada familia tiene una estructura específica que
sustenta las funciones básicas que deben tener y
recibir sus miembros para su adecuado desarrollo
individual y colectivo.
“La estructura familiar se define típicamente por
quienes son los miembros de la familia y la relación
entre ellos”.
También podría decirse que “la estructura familiar
es el conjunto invisible de demandas funcionales
que organizan los modos que interactúan los
miembros de una familia.
La estructura familiar también “puede focalizarse en
las funciones de la familia, o en las actividades que
los miembros de la familia realizan para poder
realizar y cumplir en forma interna con los
requerimientos de las responsabilidades mutuas de
este núcleo social”.
La familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales.
Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de qué manera,
cuándo y con que relaciones estas pautas apuntan al sistema. Las
operaciones repetidas en esos términos constituyen una pauta
transaccional”
Las normas y los roles dentro de una familia
funcionan como una organización, donde de manera
jerárquica se definen las reglas intrínsecas y
explícitas del sistema familiar. Principalmente los
que deben dirigir las normativas existentes son los
modelos de roles, en la mayoría de los casos los
padres o abuelos (cuando los primeros no cumplen
su función). Los esposos o la pareja principal de
padres deben complementarse en cuanto a su
poder y toma de decisiones.
La familia como sistema se diferencia y desempeña
sus funciones a través de sus subsistemas. Los
individuos son subsistemas en el interior de una
familia. Los subsistemas pueden formarse por
generación, sexo, interés o función. La distribución
de poder se delega de manera proporcional a la
escala jerárquica del subsistema.
Es importante reconocer que la familia y el manejo del poder que ella
detenta debe analizarse en función de un modelo menos patriarcal ,
adultocéntrico y autoritario. Los derechos de los (as) niños (as), de
los (as) adolescentes, del hombre y la mujer cambian la dinámica del
poder y de las relaciones entre los miembros de la familia.
Los límites son las normas que establecen los
participantes de una familia y también demarcan
cómo participan en las transacciones interpersonales.
Los limites de un sistema están constituidos por las
reglas que definen quienes participan y de qué
manera. La función de los límites residen en proteger
la diferenciación del sistema. Para que el
funcionamiento familiar sea adecuado, los límites de
los subsistemas deben de ser claros. Existen:
Límites intergeneracionales: son las diferencias
que se presentan entre padres e hijos y que les
permiten demarcar los roles de los integrantes de
la familia.
?? Función de los límites: determinan los contrastes
que existen entre cada uno de los diferentes
subsistemas de un núcleo familiar. Los limites
permiten establecer las funciones individuales,
las responsabilidades y las tareas de cada
participante de la familia para que esta funcione
de manera satisfactoria.
Funciones de la familia:
La familia está encargada, como ente principal de la composición de una
sociedad, de desarrollar todos los procesos básicos que llevan al
progreso de sus miembros. En este núcleo social se trasmiten los
principios y actitudes psicosociales. Las conductas, comportamientos y
enfermedades pueden delinearse en la interacción de los participantes
de una familia. (Medalie. 1987). Entre las funciones que se deben llevara
acabo en una familia, está el desarrollo de los roles de los miembros, la
comunicación, y las transacciones múltiples. Por eso las personas
“pertenecemos a distintos grupos que podemos llamar sistemas sociales
(escuela, trabajo, equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios o
asociaciones, etc). Sin embargo, la familia es el sistema en que vibran
más las emociones, los sistemas de creencias, las tradiciones, las
fortaleza y vulnerabilidades, los elementos de apoyo y con frecuencia la
fuente de estrés y de presiones que nos empujan al éxito o al fracaso”.
(Mejía. 1991)
a. Funciones intrafamiliares
Cada participante debe recibir tres funciones básicas por parte de la
familia como tal:
- Apoyo y protección para satisfacer las necesidades materiales y
biológicas .
- Ayuda para que cada persona logre un desarrollo de su
personalidad adecuado, y pueda realizar los roles que le imponen
los demás participantes de su familia, así como también la
sociedad.
- La satisfacción de la pareja, la reproducción y la crianza de los
hijos, entre otros. (Mejía. 1991)
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b. Funciones extrafamiliares
La familia está expuesta a “presión exterior originada en los
requerimientos para acomodarse a las instituciones sociales
significativas que influyen sobre los miembros familiares”. “La
respuesta a estos requerimientos exige una transformación
constante de la posición de los miembros de la familia” “para que
puedan crecer mientras el sistema familiar conserva su continuidad”.
(Dominici. 2003).
La familia debe “trasmitir los valores, actitudes éticas, normas de
comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener éxito en un
mundo social complejo y competitivo”.
La familia esta influenciada por el estrato social a el que pertenece.
Por lo tanto, una de sus funciones es la de proveer un status a sus
miembros.
Al ser la familia la unidad primaria de la sociedad, entre sus
miembros se desarrollan diversas funciones de comunicación,
división de roles y transacciones múltiples, que le permiten tener una
dinámica específica y propia. (Mejía. 1991)
4. Otras funciones
Entre sus funciones se consignan los siguientes aportes:
a. Educación
Educar a los niños que se encuentran dentro de ella
para lograr su socialización. Los padres, madres o
aquellos responsables por la familia deben de ayudar
a los pequeños a través de las etapas del desarrollo
del individuo para que logren conseguir los valores, las
habilidades y los objetivos que la sociedad considera
prudente obtener.
b. Patrones
de comportamiento
La familia promueve que los impulsos sean
controlados y orientados hacia lo que es
considerado adecuado y apropiado a las normas
establecidas. Minuchin, en su teoría de Dinámica
Familiar establece que a los miembros de la familia se
le ponen “limites o barreras” que definen quién y cómo
se participa dentro de una familia; esto sirve a los
miembros para transpolar la necesidad de tener
lineamientos claros que también ayudan a delinear el
comportamiento que se considerará socialmente
aceptable. Las reglas deben de ser lo suficientemente
flexibles pero firmes para permitir el cambio sin perder
la claridad o convertirse en algo difuso o mal definido.
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c. Límites de la conducta
Se entiende a la familia como un sistema abierto en interacción con
otros sistemas, el vecindario, la escuela, el trabajo, etc. Como señala
Andolfi las familias mantienen una serie de relaciones con el entorno
social, de tal manera que rigen por las normas y los valores de la
sociedad circundante. Las fronteras representan la interface entre la
familia y el entorno social, su función reside en proteger la
diferenciación del sistema. Deberá ser, a la vez, limitante y
permeable, facilitando los cambios que necesita para su
supervivencia. Si los límites son demasiado permeables se corre el
riesgo de que la familia pierda su integridad, pero si, por el contrario,
son muy rígidos empobrecen el sistema”.
La familia es nuestro objeto de estudio,así como la razón de ser de nuestra especialidad, es el medio en el cual se desarrolla el individuo, adquiere su cultura, su identidad, autoestima y sus hábitos favorables o desfaborables a la salud, y que a su vez repercutirán en la futura nueva familia que formará. Es por eso estudiar estos conceptos elementales desde un punto de vista psicológico, sociológico y desde el punto de vista del médico familiar.
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